一、基本情况 时间： 2024.04.08 姓名：叶XX 性别：男 年龄：62岁 地点: 针灸推拿301门诊 手机号或身份证号：- 病案号: A27559323
二、病史： 主诉：顽固性呃逆6年余。 现病史：患者于6年前出现呃逆十几分钟一次，情绪激动时加重。进半年来呃逆加重3~5分钟一次。无泛酸、恶心、呕吐。饮食正常，二便正常。
三、查体： 腹平软，无压痛及反跳痛。
四、辅助检查：暂无
五、诊断：顽固性呃逆
六、处理： 第一次：针刀治疗迷走神经，症状有明显改善。 第二次：针刀治疗嗝神经，呃逆情况已改善为十几分钟一次。 第三次：针刀治疗剑突。 第四次：针刀治疗胸椎5~9棘间和外口。 第五次：给予颈椎基础治疗，症状已基本消失。针刀针对性的松解膈肌、膈神经、迷走神经使膈肌兴奋性降低，从而治愈顽固性呃逆。
七、分析: 针刀治疗呃逆机理简单阐述，呃逆针刀医学认为是膈肌痉挛所致。针刀松解乳突部，主要是松解胸锁乳突肌。膈神经的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。膈神经前方邻接胸锁乳突肌，颈部肌肉紧张尤其是胸锁乳突肌紧张，可以压迫刺激膈神经，而膈神经受刺激时可发生呃逆。我们通过针刀治疗调整放松颈部肌肉尤其是胸锁 乳突肌，以消除它对膈神经的刺激，呃逆自然消失。
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老师指导、评价 呃逆一证多由于饮食不节、胃中受寒或肝气郁结，以致胃失和降，胃气上逆而成，杜老认为治疗呃逆当先辨虚实、寒热，进而选取不同的穴位及补泻手法进行治疗。 呃逆初起，声响有力，连续不断，形神未衰者多为实证，虚证呃逆多见于久病或病重患者，脾胃阳虚或胃阴亏虚，其呃声多低而无力，时断时续，神疲形枯。 呃逆在临床上以实证为多见，针灸治疗效果较好，如在久病或重病时突然出现呃逆不止，常提示疾病危重，预后多不良。实证呃逆证型多为：(1)胃中寒冷呃声沉缓有力，得热则减，遇寒尤甚，喜食热饮，舌苔白润，脉迟缓。杜老认为过食生冷、过服寒凉药物、以及受凉等是此型呃逆发生的主要原因，治以温胃散寒，降逆止呃。 (2)胃火上逆呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦躁，渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉滑数。杜老认为，此型的发生皆因胃中有火，所以上冲为呃，常由于嗜食肥甘厚味、温补之品，而燥热内生，胃失和降，气逆与上，发为呃逆，治以清胃降逆，通腑止呃。 (3)气机郁滞呃逆连声，胸胁胀痛，烦闷不舒，嗳气纳减，苔薄，脉弦。此型常因情志不畅而诱发或加重，治以顺气解郁，降逆止呃。
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