一、基本情况

时间： 2024.06.22  姓名：刘XX   性别：女  年龄：75岁  

地点: 针灸推拿301门诊                            

手机号或身份证号：-           病案号: A33502689

二、病史：

主诉：反复咳嗽咳痰2年余。

现病史：患者于2年前受凉后出现反复咳嗽，偶有少量白痰，伴头昏、头木、双下肢乏力，大便干、费力，3-4日一行。

三、查体：

血压140/70mmHg,身高160cm，体重55kg。舌红苔少，脉弦滑。

四、辅助检查：暂无

五、诊断：慢性咳嗽——肝阳上亢，肝肾阴虚

六、处理：

治以：平肝潜阳，补益肝肾，处方如下：

天麻10g 钩藤10g（后下）黄芩9g 生山楂15g 川牛膝15g 杏仁泥10g 生地18g 麦冬10g 女贞子15g 泽泻15g 玄参15g 制大黄12g 赤芍12g 白芍12g 生山药15g。7剂，每日1剂，水煎服。

1周后复诊患者诉咳嗽、咳痰较前略减轻，头昏、头木、双下肢乏力等症状均减轻，大便2日一行，偏干，舌红苔少，脉弦滑，遂以前方加生栀子10g 生地黄2g 黄芩10g 桃仁泥10g，7剂，每日1剂，水煎服。1周后复诊患者诉近1周来咳嗽、咳痰明显减轻，头昏、头木偶有发作，双下肢乏力减轻，大便顺畅，2日一行，遂以首方去赤芍、白芍、生山药，加全瓜蒌15g 姜半夏10g 火麻仁15g 冬桑叶10g 甘菊花10g，14剂，水煎服，同时将此方200剂专方专制为中药浓缩丸继续巩固。

七、分析:

目前认为咳嗽时间持续大于8周以上，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就诊症状。虽然咳嗽本身有利于气道清洁，但持续存在的慢性咳嗽会严重影响身心健康及生活质量，而目前西医治疗慢性咳嗽往往疗效不佳。