一、基本情况

时间： 2024   7.15  姓名： 廖荷方    性别： 女  年龄：72岁   地点: 针灸推拿301门诊                            

手机号或身份证号：   1396846****     病案号:  A5276092                 

二、主诉：间断性腹泻3年余

现病史：患者于3年前无明显原因出现腹泻，大便每日1-2次.质稀，伴有腹部隐痛，部位不固定，腹痛即泻，泻后痛减，肠鸣腹胀，面色恍白，肢寒，伴有腰膝酸软、形寒肢冷，未行系统治疗，自行改善饮食与作息后，症状可稍作缓解。现主症：大便每日排便黏腻不爽，伴有腹痛里急，泻后疼痛可稍有缓解，偶伴见腹胀肠鸣，形体消瘦，面色恍白，纳差乏力，小便清，睡眠可。舌质淡，苔薄白，脉缓。

三、查体：    暂无

四、辅助检查：暂无

五、诊断：中医诊断：泄泻。

证候诊断：脾肾阳虚型

西医诊断：肠易激综合征。

治法：理中温阳，健脾补肾

六、处理：五行健脾散加减

             茯苓30g  温山药30g  芡实10g  薏苡仁30g  莲子30g  

陈皮10g   甘草2g  大枣3颗 柯子肉12g  生黄芪30g

附片13g  制川乌5g （先煎）

七、分析:

清阳不升，大便作泻，升降失常，脾胃不和，纳食少，犹停滞胃脘不消。腰为肾府，腰冷则属肾阳虚。湿郁小肠，腹痛里急，舌淡苔薄白、脉缓，均为虚寒之象。拟以理中温阳为法。

患者年逾花甲，脾胃虚寒，脾阳不振，形成慢性肠炎。张三锡说：“久泻无火，多因脾肾之虚寒也”。以健脾理中温肾阳，兼佐以渗利之品。肾关乃固，脾胃温暖，热腐水谷，脾气以升，胃气得降，故诸症随药而解。

黄元御非常重视脾土的作用，他认为人体内五行是一个轮子，轮子的中心轴是脾土，只有脾土正常运转，人体才能左升右降，天清地浊，各归其位，一旦脾土失常，升者不升，降者不降，必然生病，而且会引发其他疾病，不管是心肺之病、肝胆之病、肾水之病，源头都要从脾土来调理，为此创立健脾的名方：五行健脾散。组成：茯苓，薏米，莲子，芡实，山药

功效：健脾养胃、扶阳益肾、祛湿。

此外方中生黄芪补气生阳，大枣补中益气，附片辛温大热,其性善走,为通行十二经脉纯阳之药,外通于皮毛而除表寒,里达于下焦面温痼冷,彻内彻外,诸脏各腑,果有真寒,无可不治，陈皮理气健脾，柯子肉温阳健脾，制川乌温经止痛，散寒止心腹痛，甘草缓急止痛，调和诸药。 

一诊之后，患者腹痛腹泻症状缓解明显，一次即止！