指导老师临床医案总结

一、基本情况

时间： 2024.01.15  姓名：江XX    性别：女  年龄：65岁   

地点: 针灸推拿301门诊                            

手机号或身份证号：-        病案号: A2573145   

二、病史：

患者两天前突感左肩及前臂疼痛难忍，且疼痛不固定，活动受限明显，不能梳头，纳食可，二便正常。舌质红苔白腻，脉弱。

三、查体：

患者左肩关节肱二头肌长头腱压痛（+），外展、后伸、上举活动受限。舌淡暗，苔薄，脉沉细。

四、辅助检查：暂无

五、诊断：肩周炎——气虚血弱，风寒湿痹阻经脉。

六、处理：

治法：益气养血，祛风散寒

处方：黄芪桂枝五物汤加减

方药如下：

黄芪30g、桂枝20.0g、生白芍30g、当归10g、天麻10g、勾藤8g、制川乌10g、桑枝15g、片姜黃15g、元胡15g、乌药10g、炙甘草10g、大枣15g.柒剂，一剂一日2次，一次1袋。

服用7天，疼痛好转80％以上，还有轻微不适，活动自如。    

七、分析:

《 素问·痹论》说：“营气虚则不仁。”故以益气温经和血通痹而立法。方中黄芪为君甘温益气补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹与黄芪配伍益气温阳和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹与桂枝合用调营卫而和表里两药为臣。生姜辛温疏散风邪以助桂枝之力；大枣甘温养血益气以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍又能和营卫调诸药以为佐使。若治疗上肢痹痛时常加桑枝、片姜黄；下肢痹痛时常加杜仲、牛膝、木瓜；血虚重者加当归、鸡血藤，气虚重者倍用黄芪，加党参；阳虚肢冷者加附子；阴虚潮热者加龟版、知母、生地；筋挛麻痹者加地龙、蜈蚣；血痹痛甚者加桃仁、红花、丹参。疼痛者：元胡、乌药。