指导老师临床医案总结

一、基本情况

时间： 2023.   8.2  姓名： 刘某某    性别： 女  年龄：71岁   地点: 针灸推拿301门诊                            

手机号或身份证号：      病案号:   A3914396                 

二、病史：患者2周前出现右膝关节疼痛，后逐渐加重，疼痛以前侧及后外侧为主，活动明显受限，不能作膝关节伸展、弯曲等动作，作膝关节旋转时疼痛加重伴触电感。既往有膝关节扭伤。

三、查体：右侧胫骨内侧髁压痛（++）外侧髁压痛（+）右侧股骨内上髁压痛（++）外上髁压痛（+）

四、辅助检查：

五、诊断：急性膝关节疼痛

处理：松解腘肌附着点（胫骨后侧下三角+股骨外侧髁）、腓肠肌上头附着点（股骨内外上髁）7.31第一次治疗：疼痛当时明显缓解，活动度增加，当天傍晚就能在下地活动8.2第二次治疗：无明显疼痛，膝关节内侧稍压痛，行走自如，但自觉膝关节有向外扭转感

七、分析:

老年性关节炎即骨关节炎，是最常见的关节疾病之一，也称退行性关节病、骨关节病，增生性关节炎等。其特征病变是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，在关节边缘可有骨赘形成，也就是平常说的骨质增生，病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。常发生于50岁以后，女性多于男性，特别是绝经后女性。最常受累的是膝、髋等关节。

膝关节疼痛的原因虽然有多种，既有全身性疾病引起的膝关节的改变，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿性疾病，又有膝关节局部的病变所致的疼痛，如膝骨性关节炎、髌骨软化症、膝滑膜炎、膝髌上滑囊炎等，但根据膝关节的解剖，病变部位主要分前部，内、外侧部及后部4个部分，前侧病变主要为髌骨、髌下脂肪垫、髌下囊等结构的病变；内、外侧部主要为内、外侧支持带及侧副韧带等组织的病变；后部主要为腓肠肌内、外侧头及股骨内、外侧髁附着的一些肌肉的病变。在治疗时王老师通常在详细地询问病史，掌握病情，确定病变大致部位的基础上，进一步检查，在相应部位仔细触摸、按压、拨动，寻找阳性反应点（压痛点、阳性反应物等），并确定病变肌肉、韧带、肌腱的范围、层次、形状、硬度和活动度，一般来说，浅层病变（筋膜、肌肉）———硬结条索容易摸到，触、压痛明显，易推动；深层病变（韧带、关节囊）———硬结条索需用力按压、拨动才能触及，且压痛深在，酸胀感明显，不易推动。另外在临床上经常会碰到患者临床症状虽然明显，但局部阳性反应点不明显，或根本没有压痛点，此时应根据患者的临床症状及解剖结构，在相应肌肉的起止点、交叉点进行定点治疗即可，不可因无痛点而放弃针刀治疗。