学习心得及经验整理(治疗颈痛经验总结)
本文旨在总结李正祥老师治疗颈痛的临床经验。李老师在颈痛治疗上擅于辨证论治，分轻重缓急，如病势急，病程短，疗效快，一针去疾；或病势缓，病程长，疗效慢，综合治疗。
随着社会经济的发展，手机、电脑等电子产品普及，人们的工作环境和生活方式发生了改变，低头族越来越多，颈痛已不仅是中老年人的常见病、多发病，青壮年的发病率也在逐年上升，发病年龄日趋年轻化，成为严重危害人类健康的疾病之一。颈痛是指颈部出现酸、重、胀、麻、痛等各种性质的疼痛，伴前屈、后仰、左右侧屈、左右旋转活动受限。痛的范围包括但不局限于颈、肩、上背部。中医理论认为颈痛属于“痹症”的范畴,《灵枢·终始》“屈而不伸者,其病在筋,伸而不屈者,其病在骨,在骨守骨,在筋守筋。”其诱因之一为伤筋：如落枕、外伤等。其二为受寒：露肩当风。西医认为是颈部相关肌肉群紧张、痉挛、炎症，颈肩部血供不足、代谢废物堆积从而产生的病理反应。常见受损肌肉有肩胛提肌、胸锁乳突肌、斜方肌、斜角肌等。
李正祥老师从事针灸推拿临床诊疗工作、教学带教以及科研多年，对治疗颈痛有着丰富的临床经验。有幸跟诊李老师，获益颇多，现将其治疗颈痛的经验总结如下。
1.病势急起，一针去疾
颈痛初起一般邪气实，治以祛风活血通络为主，李师常用针刺单穴配合患者颈部自主运动缓解病痛。针刺颈痛穴（液门）或落枕穴（外劳宫穴）（奇穴）或后溪穴，常能起到立竿见影，针后痛除的奇效。液门为三焦经穴位，颈痛穴（液门）是以部位功能定名的一个特定穴位，临床主要用于治疗颈部急性炎症及慢性炎症引起的病变为主，尤其对于颈部不能左右活动者效佳。落枕穴又叫外劳宫，位于手背侧，第二、三掌骨之间，掌指关节后约0.5寸处。前后不能俯仰者，取后溪穴，后溪穴为手太阳小肠经输穴，“输主体重节痛”，具有止痛、舒筋、祛风功效，本穴通督脉，可强化督脉阳气。局部经脉不通则颈痛，疏则畅，畅则通，通则和，和则安，故一针通经络，急起而速安。
2.巧用手法，四两拨千斤
李师运用推拿手法治疗颈痛，手法轻灵，触手成春。手法治疗具有疗效确切、操作简单、可以缓解颈椎相关肌群及软组织的痉挛粘连、矫正颈椎关节错位、减轻疼痛。李师手法分三步：一触叩，即找准核心病位；二松筋，即解除肌筋痉挛；三扳正，即纠正关节错位；具有定位准、用功小、疗效好等优势。
3.微针刀松解，辨构施治
微针刀以“拉杆理论”、“杠杆理论”、“链条理论”、“弓弦理论”为理论基础，将筋结作为进针点，并通过松解调整导致颈痛的代偿组织结构，恢复其动态平衡，改善临床症状。根据颈部解剖及运动评估，常见受损肌肉有肩胛提肌、胸锁乳突肌、斜方肌、斜角肌等。微针刀松解，第一步：需根据主诉颈痛症状判断受损的肌肉是那一块或那几块；第二步：体征检查很重要，寻找压痛等阳性体征，确定受损肌肉；第三步：结合主动和被动运动，确定核心病灶。如肩胛提肌损伤，则松解C1-4棘突旁的结节点、C7颈椎横突上结节点、肩胛骨内上角。如前斜角肌损伤，则松解C3-6同侧棘突旁的痛性结节点、第1肋骨内侧缘的痛性结节点、C7横突上方的的痛性结节点、C3-6颈椎同侧横突上的的痛性结节点。如斜方肌损伤，则松解上项线起点和枕后腱弓处的结节点、颈项部疼痛严重---锁骨外端痛性结节点、颈肩疼痛明显---肩峰或肩胛冈痛性结节点、背部负重感肌算账——肩胛冈内下缘痛性结节点、 C7横突附近痛性结节点。如胸锁乳突肌损伤，则松解乳突点：乳突下缘与上项线外端之间的压痛点上；胸骨端点：胸骨体病侧外上端；骨端点：锁骨胸骨端。以此精准定位，辨构施治，事半功倍。
4.加减中药，舒颈通络
经方中有很多经典方可缓解颈椎不适，葛根加桂枝汤、葛根汤、黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤等为治疗常用方剂。李师根据临床实践，辨证施方，症随药减，多年总结经验方一则：舒颈通络方。该方组成：葛根30-120克，桂枝10-20克，生白芍30-60克，生姜3-6片，大枣5-10枚，甘草6-15克，川芎10-30克，全蝎3-6克，地鳖虫6-10克，威灵仙10-20克，木瓜10-20克，元胡10-30克，羌活6-15克，细辛3-6克，补骨脂10-30克。该方对颈项强痛、活动受限、肩背酸胀痛麻重、窜痛上肢疗效显著。本方以桂枝加葛根汤为基础方演变而来。《伤寒论》：“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”葛根能解肌升阳发表为主药，是治疗项背強痛的要药，可随症重用该药，据药理研究此药有扩张椎基底动脉，改善颅内血供；桂枝疏散风寒，温通血脉，白芍养血柔肝，甘草缓急和中，生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕，大枣甘平，既能益气和中，又能温脾生津，姜枣相合，还能升腾脾胃，生发之而调和营卫，川芎上引发散，助祛风寒湿痹，全蝎祛风镇痉，地鳖虫搜风通络，威灵仙祛风温通经络，软化骨刺止痛，可改善脑外周血液循环，增加脑及肢体血流量的作用， 配以木瓜平肝舒筋，元胡活血行气止痛，可缓解颈项痉挛，项背乃为太阳膀胱经循行部位，加羌活入太阳膀胱经，专治太阳经风湿相博，经络痹阻所致项强、转侧不利，细辛散寒祛风，宣痹止头身疼痛，补骨脂补肾活血，强筋壮骨。诸药合用，获效甚疾。
现阶段随着人们的生活水平不断提高，患者对治疗方式的要求越来越高，希望以最小痛苦的治疗方法解除疾病的痛苦。李师融百家所长，汇各派精髓，传歧黄之道，扬中医之术，自成一派巧治颈痛。
