指导老师临床医案总结

一、基本情况

时间： 2024年8月 姓名： 杨某某 性别： 女  年龄：36   地点: 针灸推拿301门诊                            

手机号或身份证号：    136766993XX        病案号:  A5276092                 

二、主诉：反复腰背疼痛4月

现病史：患者4月前无明显诱因下反复出现腰背部疼痛，僵硬，以右侧为主，伴有右下肢麻木，吊坠感，经休息后症状未见明显缓解并且逐渐加重，经外院诊断为“腰椎间盘突出症”并予以激素类药物以及中药、针灸推拿、牵引等治疗物理治疗后症状仍未见明显改善。近1周自觉疼痛难忍，影响活动，故来本院门诊治疗。舌质淡红，苔白腻，脉弦紧。

三、查体：腰椎曲度正常，腰部肌肉紧张僵硬，腰椎L4-L5棘突旁叩击痛（+）， 右侧臀部局部压痛（+），右侧直腿抬高试验（+），左侧（-），右侧骶髂关节压痛（+），右侧4字征（+），左侧（-），双下肢感觉肌力正常。

四、辅助检查：CT显示：L4-L5椎间盘突出

五、诊断：中医诊断：腰痛

证候诊断：气滞血瘀型

西医诊断：腰椎间盘突出

          骶髂关节炎

治法：补益肝肾，活血化瘀

处理：

定位：结合问诊，在腰骶部、臀部进行广泛的反复触摸与按压，找到阳性反应点，即患者不适、触之症状加重以及触及明显筋结点的部位。

腰部操作：患者取俯卧位，充分暴露操作部位，记号笔对阳性反应点进行标记，局部常规消毒，选用0.40mm×50mm一次性微针刀，于标记处垂直进针，严格按照针刀四步操作步骤，刀口线平行于阳性反应点处的神经、肌肉及血管或躯干、下肢纵轴，快速进针至皮下，腰骶部进针深度30～40mm，纵行切割2～3刀，切割幅度约5mm，对于明显筋结点辅助横行疏通2～3刀。若针下出现明显阻滞感说明针刀到达黄韧带，则应将针刀上提，避免损伤神经组织，纵行切割2～3刀，切割幅度不超过5mm。

骶髂部操作： 通过触诊确定骶髂关节失衡的程度和方向。选取髂骨翼的内侧缘与竖脊肌高应力(膀胱经的最隆起点)点的垂直力线交点往上旁开两横指处为治疗点。 本案为患者右侧骶髂关节压痛点为进针点，针尖斜向外侧与骶骨背面成45度角刺入，针刃与人体横轴平行，针刃朝下，当快接近皮肤时，迅速透破皮肤和筋膜进入到髂骨翼内侧缘斜坡处，这时再稍用力，如果针下是坚实的骨质感则说明针已经到髂骨翼最高点内侧缘骨面。深度可达骶髂关节间隙，切刺骶髂韧带及深层硬化组织。

  用75mm毫针直刺，针刺后采用提插捻转手法，使得患者局部有酸胀感，麻电感向下肢放散为止，配以红外线光照10分钟。

      仅仅一次治疗，患者自觉痛感以及吊坠感明显缓解。

八、分析:

骶髂关节炎是各种原因引起的单侧或双侧骶髂关节的炎性反应，是腰痛的常见原因之一。可分为原发性和继发性，其中以继发性骶髂关节炎更多见。原发性骶髂关节炎又称为“退变性骶髂关节炎”，是指随着年龄的增长，腰骶部的肌肉、韧带的支持力量减弱，关节软骨磨损，引起骶髂关节的骨质增生及炎性反应；继发性骶髂关节炎是指由于生物力学的不平衡使承重区的关节软骨异常磨损而引发骨性炎症，或由强直性脊柱炎等自身免疫性疾病、化脓性髋关节炎等感染性疾病，先天骶髂关节发育不良等关节结构异常导致。

骶髂关节是骶骨和髂骨所构成的关节，彼此结合非常紧密，关节面扁平，其周围有许多强韧的韧带加强（骶髂骨间韧带、骶髂后韧带、骶髂前韧带、骶结节韧带、骶棘韧带），骶髂关节活动度很小，有利于支持体重和传递重量，作为骨盆环三个关节中的主要部分，是脊柱和下肢间联系的枢纽，因此，在日常活动中，局部退变的基础上，突然的外力刺激容易诱发骶髂关节炎。

经过一次微针刀治疗后，患者自觉腰痛明显减轻，活动度也有所改善。

弓弦力学理论是张天民教授结合人体解剖学与生物力学提出的，他认为人体内是以骨连接为中心，肌肉、筋膜等软组织附着的力学传导系统，人体骨骼与软组织形成了力学连接体系，其中骨骼为“弓”，肌肉、筋膜、神经等软组织为“弦”。在这个系统中，各结构之间通过力学连接保持平衡，从而维持人体的正常功能。骶髂关节作为连接脊柱和骨盆的重要关节，其稳定性和动态平衡对于维持人体正常姿势和运动功能具有重要意义。当骶髂关节受到外力作用或内部病变影响时，可能会出现移位、粘连等问题，其稳定性会发生变化，导致周围软组织张力失衡，进而引发腰腿痛等症状。针刀技术是在中医针灸和现代医学解剖学基础上发展起来的一种治疗方法，它结合了针灸的穴位刺激和针刀的切割松解作用，通过精准地作用于骶髂关节周围的软组织，达到松解粘连、恢复关节动态平衡的目的。针刀调衡技术具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，在疼痛治疗中展现出广阔的应用前景。