指导老师临床医案总结

一、基本情况

时间：2021.07.19     地点: 推拿科门诊301室       

姓名：张某某        性别：女       年龄：62岁               

手机号或身份证号：1506827**** 病案号: 140089562                  

二、病史：

主诉：腰痛半月。

   患者半月前劳累后出现右下肢麻木疼痛，活动不利，纳可，寐安，二便调。 

三、查体：

   脊柱侧弯，向左倾斜，活动受限，扣击痛，放射痛，直体抬高试(+) 。舌红苔薄黄，脉弦。 

四、辅助检查：CT：L4-L5、L5/S1椎间盘右后脱出伴L4椎体轻向前滑移。

五、诊断：

中医诊断：腰痛（湿热型）

西医诊断：腰椎间盘突出  

六、处理：

 1、中医宜活血化瘀，健脾除湿。中医方剂：补阳还五汤加味合四君子汤方如下：怀牛膝30克，红花6克元胡50克，寄生10克，赤芍10克，地龙10克，桃仁10克，丹参10克，地蟞虫10克，蜈蚣1条乌药10克，茯苓30克，党参10克，炙甘草3克。

    2、针刺秩边穴

七、分析:

    补阳还五汤即王清任所谓“因虚致瘀”。治当以补气为主，活血通络为辅。本方重用怀牛膝，补肝肾强筋骨，引药下行直达病所，瘀去络通，为君药。丹参活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同丹参尾以活血祛瘀；地龙、土蟞虫、蜈蚣。通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。方中元胡、乌药。能够活血化瘀，理气止痛，党参、茯苓、炙甘草、健脾和胃，对于一些气滞血瘀而引起的腰痛，胸胁痛等疾病有较好的治疗效果。重用行气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。秩边穴属于膀胱经的穴位，它的位置在人体臀部也就是平第四骶后孔，骶正中嵴旁开了三寸就是秩边穴。秩边穴在临床应用中具有非常大的治疗效果，它可以调节人体脏器，特别是对于一些便秘、痔疮、小便不利、坐骨神经痛都有非常好的治疗作用，改善人体的气血，可以治疗臀部附近肌肉、骨骼出现的问题。秩边穴针刺放射到下肢，抽三下，达到气血平衡，气至病所，也可治疗双下肢出现的腿脚痿软不用、活动不灵，以及生殖器出现的疼痛都可以通过该穴位来进行调治。