指导老师临床医案总结

一、基本情况

时间：2021.09.20     地点: 推拿科      

姓名：许某某       性别：女       年龄：57岁               

手机号或身份证号：-  病案号: 00239256                  

二、病史：

主诉：左踝疼痛伴活动受限2个月余。

  患者于2月余前下楼梯时不慎踏空，当时未予以注意，次日因疼痛于外院就诊，拍X线片提示无骨折，予以石膏固定2周，其间有着地步行活动，以右踝受力为主。2周后石膏拆除，自觉左踝胀痛，活动受限，一直自行热敷，热水泡脚处理。近期因疼痛、活动受限症状加重，遂来就诊。

三、查体：

   患者左踝皮温升高，左踝轻微肿胀，左足背侧局部压痛（+），视觉模拟评分法（VAS）评分为5分，左踝活动受限，左踝背屈10°，左踝跖屈25°，足背动脉搏动可触及。

四、辅助检查：左踝MR提示：左踝软组织轻度肿胀，左踝、跟距关节间隙有少量积液。

五、诊断：

    中医诊断：伤筋病（气滞血瘀）

    西医诊断：左踝扭伤。

六、处理：

治以调和气血，疏通经络。

治疗：运动针法。患者取平卧位，选用0.25mm×40mm一次性无菌针灸针，取穴太溪、昆仑、申脉、照海、丘墟、足背局部压痛点（阿是穴）直刺10～25 mm，予以提插捻转法，得气后，嘱患者做左踝关节背屈动作，动作缓慢、平稳，以出现轻度疼痛为踝关节活动止点，活动达到关节止点后维持3～5s，再放松左踝关节。然后嘱患者做缓慢、平稳的跖屈动作，以出现轻度疼痛为踝关节活动止点，活动达到关节止点后维持3～5s，再放松左踝关节。同理，做踝关节内翻、外翻活动，在进行完屈、伸、内翻、外翻活动后，进行左踝关节环转活动1圈，注意动作应缓慢、平稳。依次进行左踝屈、伸、内翻、外翻、环转20次后，再进行提插捻转手法，留针20min。针毕，放松踝关节。每日治疗1次。治疗3次后，肿胀消退，皮温恢复正常。治疗6次后，踝关节活动恢复正常。

七、分析:

中医认为，运动针法可以让经气相通，气至病所。现代医学证实，运动能够促进血液和淋巴回流，加大关节活动范围，增强本体感觉及肌肉力量。患者自身的主动运动可增加大脑皮层中枢活动，增强神经细胞兴奋性，有效改善肌痉挛、肌萎缩及控制炎症，阻断疼痛的恶性循环，起到止痉止痛的作用。根据本案患者足跟周围疼痛症状循行经络，从“经脉所过，主治所及”的角度进行局部取穴，太溪是足阳明胃经经穴，为其经气所行之处，有通络利节之功；昆仑是足太阳膀胱经经穴，“主筋所生病”，故有舒筋活血化瘀之功；申脉为足太阳膀胱经经穴，也是阳跷脉的起点穴，照海是足少阴肾经腧穴，为阴跷脉的起点穴，两穴同用具有调节经脉气血、平衡阴阳的作用；丘墟为足少阳胆经原穴，又为针刺压痛点（阿是穴），具有行气活血之功。在针刺得气后配合患处踝部运动，使经气迅速到达病所，松弛痉挛的筋膜，松解粘连的韧带，增强踝部肌肉力量。在留针运动患处时，应注意选择适合的运动方式，以及适宜的运动强度。疼痛是因为经络瘀滞不通，然而运动强度过强，活动范围过大，则易引起再次拉伤，甚至造成新的损伤。本案应用运动针法以主动活动出现疼痛为止点，在针刺得气后依靠患者主动活动患处，并在活动止点时维持3～5s，以达到促进局部嵌顿肌腱、筋膜的复位，减轻患者疼痛，改善关节活动度，提高患者生活质量。