指导老师临床医案总结

一、基本情况

时间： 2023.08.26  姓名： 周某某 性别： 女 年龄：60岁   

地点: 针灸推拿301门诊        病案号: A3914255                        

二、病史：

主诉：左手指麻木4月

现病史：患者4月前出现左手五个手指麻木，遇寒、受风加重，伴晨起双手僵硬，无法握固，曾于恩泽医院诊断为“腕管综合征”，查风湿指标均正常，查神经彩超提示“腕横韧带增厚”，查肌电图提示“左侧正中神经损伤，腕管综合征表现”。

三、查体：Tinel征（+）、Phalen征（+）

四、辅助检查：2023-08-09恩泽医院 腕部神经彩超：1.两侧正中神经肿胀 符合腕管综合征表现（左侧明显）2.双侧腕横韧带增厚。

2023-08-09 恩泽医院 肌电图：左侧正中神经损伤，腕管综合征表现。

五、诊断：腕管综合征

       左侧正中神经损伤

六、处理：

第一次 三角肌止点肱骨三角肌粗隆+肱二头肌桡骨粗隆附着点

第二次 三角肌止点+肱二头肌止点+腕横韧带

第三次 三角肌起止点+肱二头肌止点+腕横韧带+喙突

第四次 三角肌起止点+肱二头肌起止点+旋前圆肌起止点+腕横韧带+喙突+臂丛（颈5678、胸1）

治疗四次后患者麻木明显好转，现仅有轻微麻木。

附治疗图片：

1.三角肌起止点及条索处

2.肱二头肌止点及条索

3.喙突

4.颈神经根出孔处——臂丛

5.旋前圆肌起止点及条索

6.腕横韧带

七、分析:

治疗重点：1.腕管综合征和旋前圆肌综合征鉴别：

腕管综合征=手指麻木

旋前圆肌综合征=手指麻木+手掌麻木

2.三级治疗：治疗局部肌肉、肌腱、韧带→解决神经卡压→改善血液循环

八、老师指导、评价

   对于臂丛神经解剖的掌握需要更加透彻，特别是在临床治疗上肢疼痛、麻木、活动障碍等疾病时，与臂丛神经关系十分密切，在临床诊断时应通过症状、体征定位病变部位，然后进行精准定位施治疗效更加显著。