指导老师临床医案总结

一、基本情况

时间：2023.11.13      地点: 推拿科门诊301室       

姓名：张某        性别：男     年龄：49岁               

手机号或身份证号：-    病案号: 140009562                

二、病史：

主诉：胃脘痛3年。

   患者无明显诱因下出现胃脘闷痛，食后饱胀，嘈杂嗳气，口干喜饮，大便时干，手足烦热已3年。曾胃镜检查，诊断为胃窦部浅表糜烂性胃炎。服药2年余，病情仍时轻时重，今求针灸治疗。

三、查体：

至阳、中枢、筋缩部位有明显压痛反应。舌质胖红，无苔，脉细数，

四、辅助检查：胃镜：胃窦部浅表糜烂性胃炎。

五、诊断：

    中医诊断：胃脘痛 胃阴不足兼夹湿热。

六、处理：

 针刺压痛点及肝俞、脾俞、胃俞、公孙、三阴交等穴，提插捻转手法，间歇行针30分钟，10分钟行针1次。肝俞、脾俞、胃俞及上述压痛点针刺后拔火罐10分钟，每次拔2个穴位，上穴间隔轮换使用，每日针刺拔火罐1次，10次1个疗程。

第1个疗程结束后，胃脘痛减轻，饮食好转。休息3天进行第2个疗程治疗。6个疗程后，诸症基本消失，胃镜检查示原有糜烂面全部愈合。7年后随访，无复发。

七、分析:

该病属中医“胃脘痛”范畴。伏其所主，必先其因。笔者认为该病病因主要有二：一是情志因素。由于情志不遂导致肝气郁结，肝气疏发不及，脾胃升降失调，气机不利，或肝气太过，横逆脾胃，胃失和降，导致胃脘痛等系列不适病证。二是饮食因素。常因饥饱失常或嗜酒等过食肥甘、辛辣、生冷致伤脾胃，或脾胃阳虚寒湿内生或脾胃气机壅滞，湿热内蕴，脾胃气机不利所致。临床常见情志与饮食因素互为夹杂。肝气之疏泄有赖脾胃升降而顺达，若饮食损伤脾胃，妨碍肝气之升散、胆火之下降，可导致肝气失调，即土壅木郁或土虚木贼，肝火反可乘土犯月。

该病病位虽在胃，但与肝的关系至为密切，肝胃之气本相通，一荣俱荣，一伤俱伤，在生理上相互为用，在病理上相互影响。治疗以调理肝胃气机为关键，应以顾护脾胃为先，节饮食、调肝气，清里滞，以顺脾胃升降之功。据此取穴肝俞、章门、太冲、内关、阳陵泉、三阴交等以疏肝解郁，理气通降；胃俞、脾俞、中脘、足三里、阴陵泉、内庭等以健养脾胃，调和中气。