就诊日期：2022.6.27

发病节气：夏至后

初诊?、复诊□（打钩）

脉案

患者，赵某某，女，32岁。患者诉2年前产后出现腰骶部疼痛，奔波多地求医无好转，均诊为腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰臀筋膜炎。近日患者症状加重，左臀部不能坐板凳，不能直立，行走站立均不能持久，行动均需由家属协助。

查体:患者左侧骶棘肌紧张，腰部活动受限，左骶髂关节压痛（++），髂后上棘凹陷，左下肢长约1cm，腰骶部压痛（+），双侧直腿抬高（-），左“4”字试验（++），双足足大趾背伸和跖屈正常。辅助检查：骨盆X线片示骨盆左低右高，耻骨联合向右移，偏离中线，左右不对称。

处方：产后骶髂关节错缝。治以蛙式四步扳法和舒经活血手法进行治疗。操作方法：（1）自体牵引法：患者俯卧，髂前垫一小枕头，患侧身体的3/4（患侧）连同下肢悬于治疗床外，自然下垂，不能着地支撑，作自体牵引。时间10~15min。（2）极度屈髋法：体位同上，术者以一手托住患侧膝部，另一手按压患侧骶髂关节处，作极度的屈髋屈膝运动，一压一屈同步进行，重复3次。（3）蛙式扳法：体位同上，术者托膝关节的手用力向外扳动，按压骶髂关节部的手同时向下用力按压，一压一扳同步进行，重复3次。（4）后伸扳法：体位同上，在上法基础上，由蛙式扳法转为后伸扳法，在后伸扳法时，另一手同时向下掀压骶髂关节，一扳一压同步进行，重复3次。（5）理筋手法：一指禅、滚法等在腰臀部、大腿外侧、后侧操作，并点按肾俞、腰阳关等穴位，以行气活血，舒筋通络。（6）腰部斜搬法，最后用擦法在腰骶部操作，以透热为度。治疗结束后，患者腰骶部疼痛大大减轻，能站直走路，不用家人搀扶。治疗3次后，患者感觉疼痛基本消失，恢复日常生活。

诊治小结：该案例腰骶部疼痛2年，病因诊断均为腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰臀筋膜炎，根据这些病因进行的治疗，疗效均不显著。腰腿痛发病原因较多，由于目前技术手段限制，对软组织病症很难找到影像学依据，唯一在腰部能找到的影像学依据只有腰椎间盘突出、腰椎骨质增生。根据该患者的症状描述，发现患者腰骶痛多出现在产后，呈间歇性，且无放射痛，其疼痛仅局限在下腰部、骶部，这样的腰骶痛从症状上分析不符合腰椎间盘突出症。同时患者骨盆X线片显示骨盆有倾斜，查体有“4”字试验阳性，提示骨盆骶髂关节病变，因此将其诊断为产后骶髂关节错缝。此案例说明对腰腿痛患者，凡酸痛集中在臀部和腿部，且痛不过膝者，首先考虑骨盆骶髂关节病变。临床体格检查，如髂后上棘或骶髂关节处有压痛点，并伴有4字试验阳性，可诊断骶髂关节错缝，运用蛙式四步扳法有非常好的效果。蛙式四步扳法各个步骤的意义在于：第一步：自体下肢牵引，通过牵引骶髂关节，使得骶髂关节间隙在下肢自身的重力的影响下逐渐拉开增大，为后续的扳法动作创造有利条件。第二步：极度屈膝屈髋，使骶髂关节耳状关节面后侧进一步张开，为关节面重新对位吻合创造条件。第三和第四步：蛙式扳法和后伸扳法，类似于蛙泳的蹬腿动作，使骶髂关节凹凸不平的耳状关节面在运动过程中不断吻合，细微错缝回复到正常位置。

指导老师批阅意见（不少于100字）：

该医案书写规范、思路清晰，病情描述准确，包括病史、症状、诊治经过、目前体征、影像学检查检查结果等，该病诊断明确，治疗方法选用了国医名师范炳华教授的蛙式调理骨盆方法，手法运用恰当，效果显著。诊治小结分析到位，将该病的治疗难点及手法治疗有效的原因基本解释清楚。