就诊日期：2022.7.4

发病节气：夏至后

初诊?、复诊□（打钩）

脉案

患者，叶某某，女，55岁。诉胸闷、憋气，不敢深呼吸1月。劳累后加重，休息后未能缓解，伴有虚汗、心悸，剑突下牵掣感，自觉背部抽掣痛，先后到县、市、省多家医院心内科、消化科就诊，胸透、胸片、肺部CT、心电图、动态心电图、心电图平板运动试验、血生化等多种检查，均未发现明显异常。服用西药和中药治疗后，亦无明显效果，症状一直得不到控制。刻下患者以手捂胸，呼吸不畅，表情痛苦。

查体：胸椎无侧弯，胸腰活动尚可，触诊第五胸椎棘突向左侧偏歪，压痛明显，两侧脊旁肌肉痉挛，呈条索状，双胁下压痛不明显。辅助检查：胸椎X线片显示胸椎生理曲度存在，第五胸椎棘突向左偏歪。

处方：诊断：胸痛、痹症、第五胸椎小关节错缝。

处理：先用轻柔的滚法，按揉法、指压法在背部脊柱两侧操作。待疼痛略缓解后，嘱患者起身取站立位，用抱颈提升法纠正胸椎后关节。患者立位，屈颈，双手于颈后相扣交抱住颈部，两肘内收置于胸前，全身放松。术者站其后方，用上胸部抵紧患者上背部，双手环绕固定患者两肘部，瞬间用力将患者提起，使患者两足跟离地，听到小关节“咯咯”的响声。治疗结束后，患者顿感轻松，胸闷憋气感消失。

诊治小结：该案例胸闷，不敢深呼吸1月，曾行多种检查未找到确切病因。其主要原因在于诊断思路不准确，治疗方向没有切中要害。一般认为胸闷大多与心肺功能有关，既然心、肺脏器没有明显器质性问题，患者胸闷原因可能与神经功能性紊乱有关。故从上段胸椎寻找病因。分布于胸壁的上6对肋间神经支配着胸背部的肋间肌，和胸廓的呼吸运动相关；而胸交感干神经节位于肋骨小头前方，沿肋骨小头下行，分布于胸壁的血管、汗腺、食管、气管、支气管并加入心丛和肺丛，受刺激后可产生胸闷、呼吸不顺畅等交感神经症状。因此，认为在心胸部位产生的症状，排除局部的脏器病变后，首先要考虑胸椎的问题鉴于以上思路，从胸椎触诊开始，结合胸椎X线片，发现第五胸椎小关节有棘突偏歪现象，而胸椎X线片也发现同样有第五胸椎棘突向左偏歪，触诊结果找到了影像学依据。棘突偏歪的原因在于胸椎错缝倾斜，因此可以认为胸闷症状起因于胸椎关节错缝。明确诊断后采用抱颈提胸法，“提胸”是为了纵向牵拉胸椎，加大椎间关节间隙，为胸椎关节自动复位创造条件。在瞬间的牵拉动作后，椎间关节由于关节囊的负压可使错缝的关节回复到正常位置。患者一次治疗后胸闷症状即明显改善，棘突偏歪消失，说明手法整复胸椎小关节错缝成功。

指导老师批阅意见（不少于100字）：

这是一个胸闷患者，多名内科医生按心脏、消化等疾病诊治无效就诊我处。结合病史、查体等诊断为胸椎小关节错缝，予以手法治疗，症状快速消失。该医案诊治思路清晰，病情记录准确，治疗方法选用了“抱颈提升法”纠正胸椎后关节，手法记录准确，治疗效果显著。诊治小结分析到位，手法运用的原理基本解释清楚。