就诊日期：2022.7.18

发病节气：小暑后

初诊?、复诊□（打钩）

脉案

患者，徐某某，女，43岁，诉左上肢外伤后肌无力2个月。患者2个月前左肩前部锁骨上窝处被人踢伤致上肢无力，疼痛剧烈，瘀肿明显，急诊X线摄片排除骨折、脱位，以急性软组织损伤处理，予以局部外敷伤膏，内服活血化瘀药物，并用三角巾悬吊处理。两周后瘀肿消退，但左手握力减退，在某院康复科康复治疗2个月，肌力仍未见改善。查体：左肩部肌肉轻度萎缩，前臂肌肉萎缩不明显，肩关节被动活动功能无受限。前臂屈肌肌力Ⅲ级，伸肌肌力握力Ⅱ级，握力Ⅱ级。浅感觉存在，腱反射未引出。左手手背、手指肿胀，手指麻木，皮肤色白，肤温低。左锁骨上窝饱满，压痛（++），左斜角肌明显痉挛，按压时有向手指放射性麻木。肌电图检查：桡神经、正中神经、尺神经传导速度均减慢，提示周围神经病变。

处方：诊断：痿症，斜角肌损伤，外伤性周围性神经瘫痪。

处理：用一指禅推法按揉斜角肌部位以缓解痉挛，治疗10min后患者即感手臂轻松，手指胀麻减轻。隔日复诊，患者诉左手已能将矿泉水瓶盖打开。该患者经15次治疗基本康复。

诊治小结：分析：患者看似手指功能障碍，但病因不在手，因此手部康复治疗无效。根据症因相关思维，该患者有肩部外伤史，其左手背、手指肿胀是上肢回流障碍，指麻是周围神经受压，肤色发白、手肤发凉是动脉血供障碍所致，上肢的痛、麻、凉、白、肿胀等症状，是血管神经受压后所致。血管神经受压原因在于上肢的重要血管神经来自臂丛神经和血管，从胸廓上口走出，穿行在斜角肌之下，尤其是前斜角肌的肿胀痉挛会直接压迫臂丛神经和血管从而产生症状。该患者肩部锁骨上窝外伤部位正好是血管神经丛受压的位置，为该案例的重要“病因”。该案例治疗结果说明治疗过程中能否找到准确的治疗部位，直接影响疗效。而寻找病因的过程，是一个缜密的逻辑思维过程，需要我们在临床时注意分析，尽量避免误诊。

指导老师批阅意见（不少于100字）：

这是一个左上肢外伤后肌无力2个月的患者，之前由于病因未分析清楚，曾予以左上肢康复治疗2月仍无效，来我处经仔细查体及分析后，诊断为斜角肌损伤，外伤性周围性神经瘫痪。运用手法将斜角肌逐步松解后，患者症状逐渐恢复。该医案诊治思路清晰，病情记录准确，诊治小结分析到位。