就诊日期：2022.9.26

发病节气：秋分后

初诊?、复诊□（打钩）

脉案

患者金某某，44岁。因“腰痛伴右下肢痛麻4天”，门诊拟“腰椎间盘突出”,于2019-11-0410:08收住入院。入院时情况：患者4天前搬重物后出现腰臀部疼痛,性质为刺痛，继而出现右下肢疼痛麻木,间歇性发作，劳作后症状加重，休息后好转，症状逐日加重，不能行走，影响生活，为求诊治，于台州**医院查腰椎MR:腰4/5椎间盘脱出。腰5椎弓崩裂伴椎体滑移，腰5/骶1椎间盘后缘纤维环断裂。腰3/4椎间盘左后突出。建议其手术治疗，患者拒绝，要求保守治疗，遂来我院就诊，收入院。入院时神志清，精神可，胃纳佳，夜晚因疼痛难寐，二便尚调，体重未见明显增减。既往有过青霉素皮试阳性，表现为皮疹，否认其他药物食物过敏史。专科查体：心肺（-），腰椎生理曲度存，两侧腰肌张力增高，L4/5、L5/S1椎间隙及右椎旁压痛（+），局部叩击痛（+），放射痛（-），仰卧挺腹试验（+）。双Lasegue试验：左75°（-），右40°（+），加强试验左（-），右（+）。两侧4字试验（-），双侧屈髋屈膝试验（-），双下肢皮肤感觉未见明显异常，两侧膝、踝反射对称存在，右足踇趾背伸趾屈肌力较健侧减弱，足背动脉可及。腰部活动功能受限。入院后理化检查示：血尿粪三大常规，血沉、肝肾功能、血糖、血脂，肿瘤指标，心电图，胸部CT等无明显异常，入院后住院医师柯医师予以双氯芬酸双释放肠溶胶囊抗炎止痛，甲泼尼龙琥珀酸针抗炎消肿，甘露醇针脱水消肿，腺苷钴胺针营养神经，瑞巴派特片预防胃黏膜损伤等对症治疗，并予针灸、红外线、艾灸及中药行气止痛，活血化瘀等治疗，症状改善不明显。

处方：老师查房后考虑该同时存在腰4/5椎间盘脱出，腰5椎弓崩裂伴椎体滑移，腰5/骶1椎间盘后缘纤维环断裂。腰3/4椎间盘左后突出。根据临床症状及查体结果，该患者的症状主要由腰4/5椎间盘脱出引起。目前治疗的关键是如何减轻突出椎间盘对神经根的卡压，减轻神经根炎性水肿。常规的消炎止痛、消肿脱水的药物可以改善部分的神经水肿症状，但是无法从根本上改变突出椎间盘对神经根的受卡压，可以考虑手术摘除突出的椎间盘，但是患者惧怕手术风险不愿手术治疗。那么我们可以结合推拿手法改变脊柱力线，有可能达到改变突出物与神经根的位置，从而改善神经根卡压的症状。手法我们选择上海中医药大学沈国权教授创立的脊柱微调手法来治疗，脊柱微调手法通过直接作用于病变节段上下棘突，横突，椎间关节，运用脊柱自身的弹性来调整椎体位移，通过反复多次调整达到逐步纠正患者腰椎解剖位置异常，为神经、血管和脊髓创造一个宽松的内环境，从而消除临床症状和体征，达到治疗的作用。结果：经过10次手法治疗后，患者腰腿疼痛明显改善，予以出院，嘱出院后门诊继续巩固治疗。出院1月后随访，患者症状基本消失，避免了手术治疗，患者深表感谢。

诊治小结：

脊柱微调手法是通过手法技术，调整脊柱关节的位置和功能，改善脊柱的稳定性和活动性，从而缓解腰部肌肉和韧带的张力和疼痛，促进组织的修复和恢复。具体来说，脊柱微调手法可以通过以下途径改善腰突症：1.重塑脊柱曲度：脊柱微调手法可以通过调整脊柱关节的位置和姿势，重塑腰部自然的生理曲度，减轻腰部疼痛和不适。2.缓解肌肉痉挛：腰突症常伴随肌肉痉挛，脊柱微调手法可以通过调整脊柱关节的位置和姿势，缓解肌肉的痉挛和紧张，减轻腰部疼痛和僵硬。

3.改善神经传导：腰突症常伴随神经受压，脊柱微调手法可以通过调整脊柱关节的位置和姿势，减轻神经的受压和疼痛，改善神经传导，促进组织的修复和恢复。脊柱微调手法是一种安全、无创、非药物的治疗方法，可以有效缓解腰突症的症状，提高生活质量。

指导老师批阅意见（不少于100字）：

腰椎间突出症是针推科门诊及病房的主要病种之一，临床治疗分保守治疗、微创手术治疗、手术治疗等。非手术治疗常以消炎止痛、消肿脱水、营养神经等对症治疗，并配合牵引、针灸、推拿、理疗、中药等综合治疗。该患者在常规治疗疗效不佳时，运用了脊柱微调手法，疗效满意。并分析了脊柱微调手法作用的机理。