就诊日期：2023.10.10

发病节气：寒露

初诊□、复诊?（打钩）

脉案

患者，蓝某某，女，49岁。患者20余天前因“面肌痉挛”在丽水市人民医院手术治疗，术后约1周后出现左侧口眼歪斜，伴吃饭时食物流滞、迎风流泪、抬眉乏力，无偏侧肢体乏力麻木。未经特殊处理，症状无改善，出院后于在我院门诊就诊，予针灸治疗及泼尼松片25mg连续口服三天，症状无改善，遂拟“左侧面神经麻痹”收入院。病来神志清，精神可，纳眠可，二便调，体重未见明显增减。

入院查体:BP153/91mmHg,神志清，查体合作，左耳后见一弧形约5cm手术疤痕，右锁骨见一横行约10cm陈旧性手术疤痕，双瞳等大等圆，舌像舌暗红、苔薄，脉像脉涩。左侧颜面部无抽动，左侧额纹变浅，左眼睑闭合不紧，眼裂增大，抬眉不能，左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜，鼓腮试验（+），伸舌尚居中，左侧外耳道无异常分泌物及疱疹，左耳后压痛（+）。两侧面部皮肤针刺感觉基本对称，四肢肌力、肌胀力、腱反射正常。病理征未引出。

入院理化检查：三大常规、肝肾功能、生化全套等无明显异常。

入院诊断：中医诊断：面瘫病瘀血阻络证；西医诊断：左侧面神经麻痹；面肌痉挛术后；高血压病。

入院后主治医生周医师已予以营养神经，消炎，改善循环，消肿，护胃，降压等治疗。并配合针灸、红外线、艾灸、中药等治疗症状改善不明显。

处方：老师查房后考虑，该患者为面神经颅窝左侧面神经根显微血管减压+钛板修补术后出现面肌瘫痪，该类损伤较常规的单纯性面神经炎疗程长，疗效差。除常规营养神经、活血化瘀及中药等治疗外，推拿针刺是改善面部循环及促进新陈代谢的有效方法。针灸推拿治疗可以取阳白，四白，颊车，地仓等为足阳明胃经腧穴，针推配合可以温经散寒，疏通本经气血，濡润温煦肌肉；合谷为治疗面口诸症远取之要穴，针而泻之，即可疏邪解表，又能和营通络。配穴均为局部取穴，以调畅该部气血，达到改善功能之目的。另外患者左耳后弧形约5cm手术疤痕也需处理，此处疤痕卡压刺激面神经也可以导致面神经瘫痪久治不愈。可先予以推拿松解手术疤痕附近软组织，并配合微针刀将疤痕明显、筋膜紧张的地方松开。并指导患者进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。嘱患者加强闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮。结果：经积极有效的治疗后，患者症状逐步恢复，症状明显改善后患者出院，并至门诊继续巩固治疗半月。3月随访，患者基本恢复正常。

诊治小结：

该患者面肌痉挛手术后出现的面神经瘫痪，术后手术疤痕明显。治疗时除常规针灸、康复等治疗外，对手术疤痕也进行了处理。手术疤痕处理可以对面神经恢复可能也产生一定的影响，具体表现如下：1.减少面神经压迫：手术疤痕如果恰好压迫到了面神经，会对其产生不同程度的压迫，导致面神经的正常传导受到影响。采用手术疤痕处理技术可以减轻面神经的压迫，从而有利于面神经的恢复。2.促进面神经再生：手术疤痕处理可以刺激面神经周围的组织，增加营养和氧气的供应，从而促进面神经再生。同时，手术疤痕处理还可以促进血液循环，加快面神经再生的速度。3.防止疤痕牵拉：手术疤痕处理可以有效地防止疤痕牵拉面神经，从而避免因此而导致的面神经损伤。此外，手术疤痕处理还可以改善疤痕的弹性，使其不易受到牵拉。再常规处理疗效不佳的情况下，也许考虑手术疤痕。

指导老师批阅意见（不少于100字）：

   该医案记录的是因“面肌痉挛”手术后出现的面神经瘫痪的患者，除常规的治疗面瘫的方案外，手术疤痕再予以针灸、推拿、微针刀等治疗，最终取得满意的效果。医案书写较为规范、清晰，病情描述准确，治疗方案恰当、有效。诊治小结分析到位。