就诊日期：2023.1.16

发病节气：小寒后

初诊□、复诊□（打钩）

脉案

主诉:头晕，走路不稳人向前倾1年余。

现病史:患者诉一年来无明显诱因下出现头晕，走路不稳，人向前倾，偶有头不自主颤动。1月15日曾至杭州邵逸夫医院神经内科就诊，诊断为帕金森病，予以 美多芭治疗，症状改善不明显。遂至李正祥老师处诊治。既往体健，否认高血压、糖尿病、脑血管意外等病史。查体：颈椎前倾、颈椎旁无明显压痛，两侧胸锁乳突肌明显紧张，起止点及肌腹附近有压痛，NS(-)

诊断：胸锁乳突肌损伤

处方：

微针刀治疗：

1、定点

①乳突点：乳突下缘与上项线外端之间的压痛点上。②胸骨端点：胸骨体病侧外上端。③锁骨端点：锁骨胸骨端。

2、操作

①乳突点：刀口线与胸锁乳突肌肌纤维平行，快速刺入，亦可直达骨面，穿过胸锁乳突肌腱。如果张力过大，可调转刀口线90度作适度横行切。

②胸骨端点：刀口线与胸锁乳突肌肌纤维平行快速刺入，也可直达骨面。必要时，可调转刀口线90度作适度横行切

③锁骨端点：同上。

经胸锁乳突肌微针刀松解后效果明显。治疗后头晕好转，走路亦改善，病人诉症状立马减轻70%。

二诊（2023.1.18）：继续松解胸锁乳突肌，疗效明显。

三诊（2023.1.25）：微针刀松解基础上加骨膜唤醒治疗，病人感觉症状越来越轻了，且病情稳定。

诊治小结：

李正祥老师指出胸锁乳突肌是一块非常神奇的肌肉起点：胸锁乳突肌分为胸骨部和锁骨部。胸骨部更靠内侧，更斜向、更浅，向前下附着于胸骨柄前表面；锁骨部更靠外侧，更深，向下附着于锁骨内1/3段上缘。止点：向后上附着于乳突外表面及枕骨上项线；但他的毗邻关系却非常的复杂，有颈动静脉、淋巴管及淋巴结 、浅层有颈丛皮支①枕小神经②耳大神经③颈横神经④锁骨上神经，深面有：①颈丛深支   a）颈袢（舌下神经袢） b）膈神经②迷走神经：第10对脑神经，是脑神经中最长，分布最广的一对，为混合神经，含有感觉、运动和副交感神经纤维。③颈交感神经干：颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节。这块肌肉损伤后自己几乎不会说话，不表现出疼痛，而只会引起别人痛（或局部不疼远处疼）。也就是引起别的的地方疼痛，更多的时候会引起头面五官的症状，并常常伴有自主神经现象和本体感受紊乱，这些症状常常被误诊为其它疾病，而却忽略了他的问题。胸锁乳突肌损伤后所产生的病症涉及神经、内分泌、心血管、呼吸、消化甚至五官、口腔各科。它重要性不言而喻。许多病症从他论治，会发现效果非常神奇。胸锁乳突肌是一块非常重要的肌肉，它能带来的麻烦超出你的想象，曾经有人统计，我们在临床发现的偏头痛和耳鸣，胸锁乳突肌病变概率居然是100%!

同时它也会引起以下系列症状：相关的痛症如头痛（颅顶、枕骨部）、面部、眼眶及下颌部疼痛，耳后部的疼痛；平衡问题如头晕，恶心想吐，走路不稳或摔倒，有时候甚至意外晕倒，突发耳鸣耳聋也可能是它能引发的症状；视觉障碍如眼花，视力模糊，看东西出现双重影像，也会引起眼皮和嘴唇不自主跳动；小儿斜颈、姿势性眩晕、喝醉后清晨所经历的头痛与胸锁乳突肌损伤均有关系。若胸锁乳突肌过紧的话则会卡压从中穿过的副神经而使斜方肌出现轻度瘫痪。

该患者通过临床表现及查体等大致判断可能是胸锁乳突肌出了问题，故采用微针刀松解胸锁乳突肌，经过微针刀处理后临床症状达到快速缓解。

指导老师批阅意见（不少于100字）：

这是一个特殊的案例，患者因走路不稳、前倾，至杭州邵逸夫医院神经内科就诊，诊断为帕金森病，通过美多巴治疗无效，我处查体发现存在胸锁乳突肌病变，针对胸锁乳突肌予以微针刀治疗，症状快速改善，反推该患者系胸锁乳突肌损伤导致的帕金森症状。该医案记录详细，病情描述准确，诊治小结分析合理。