就诊日期：2023.4.10

发病节气：清明后

初诊□、复诊□（打钩）

脉案

主诉:经期疼痛1年余

现病史:患者，女12岁，诉去年月经初潮，此后每次月经来临时腹痛、伴有肛门坠胀感，欲便不出。严重时因痛而无法入睡。曾予以相关检查未见明显异常，予以中药煎汤口服治疗几月，未见明显疗效。2天前经期来临，再次出现腹痛伴肛门胀痛不适，经人介绍至李正祥老师处就诊。病程中无明显畏寒发热等相关不适。既往体健

查体：腰骶部、下腹部略有紧张及小的结节点，右股骨小转子内侧压痛，舌淡苔薄白脉涩。

诊断：中医诊断：痛经（气滞血瘀型）

西医诊断：原发性痛经

处方：处方:微针刀治疗

1、腰骶段的治疗

腰部：腰1-5椎旁结节和压痛点，皮肤消毒后，用0.4×40的微针刀垂直刺入皮肤，纵向切割2-3下,有松动感即可出针。

骶部：在骶后孔2、3、4处，用0.3×75的针灸针刺入骶孔，以调节骶神经。

2、腹部治疗

在髂前上棘的内下缘，找到筋结或压痛点，用0.4×40的微针刀点刺切割，以松解髂腹下神经和髂腹股沟神经。

在耻骨联合上缘，找取筋结点，用0.4×40的微针刀点刺松解椎状肌。

在耻骨结节下2cm，股大收肌内侧处，用0.4×40的微针刀松解闭孔神经，或在耻骨结节下6-10cm股内收肌处，用0.4×40的微针刀松解闭孔神经。

3.腰大肌的治疗：0.4×40的微针刀松解股骨小转子，

经治疗一次后患者肛门胀痛消失，腹痛明显减轻。

二诊（2023.4.12）

继续维持上述治疗方案，患者腹痛基本消失。

诊治小结：

痛经为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性痛经和继发性两类：原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1～2年内发病。伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主要症状。继发性痛经症状同原发性痛经，由于内膜异位引起的继发性痛经常常进行性加重。疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后缓解。疼痛常呈痉挛性。一般不伴有腹肌紧张或反跳痛。

西医学认为病因和激素水平有关，病理是内分泌紊乱，治疗部位是子宫，治疗方法是镇痛药，治疗目的是止痛。中医学认为病因是寒湿阴虚等，病理是气滞血瘀、寒凝气滞等，治疗部位是气血，治疗方法是中药，治疗目的是调理气血。

针刀医学认为病因是脊柱及骨盆的软组织应力异常，病理是脊柱及骨盆力平衡失调致子宫及周围软组织粘连、瘢痕及挛缩，功能改变。治疗部位是脊柱及骨盆周围软组织。治疗方法是针刀松解脊柱及骨盆周围软组织。治疗目的是调整脊柱及骨盆的力学异常。

子宫及周围软组织力平衡失调是引起痛经的主要原因：子宫主韧带、子宫阔韧带、子宫圆韧带和子宫骶骨韧带将子宫固定在骶骨及骨盆。针刀医学研究发现痛经是由于腰骶部软组织慢性损伤后引起腰骶部、子宫及周围韧带力学平衡失调，导致腰骶部子宫主韧带、子宫阔韧带、子宫圆韧带和子宫骶骨韧带应力集中，此时人体会通过粘连、瘢痕及挛缩等变化进行自我修复、自我代偿，当这种修复代偿在人体承受范围内时，异常的应力被有效分解，则不产生临床表现。当这种修复、代偿超过人体的代偿范围时，子宫的异常应力不能被有效分解，则形成以子宫圆韧带、子宫主韧带等在子宫弓高应力点的粘连、瘢痕及挛缩为点，以此处各软组织在冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连瘢痕挛缩的病理构架(腰骶部、子宫及周围软组织力平衡失调)，就会导致子宫失去正常的位置，从而致子宫及宫颈口收缩，经血排出不畅，出现相应的临床表现。

微针刀治疗的目的就是缓解神经紧张状态，建立正常的力学平衡体系，从而缓解临床症状

指导老师批阅意见（不少于100字）：

针灸治疗原发性痛经见效快，常常可以在针下数分钟后疼痛缓解。该患者采用微针刀治疗，也取得了满意的疗效。该医案书写较为规范，病情描述准确，诊断明确，治疗方案恰当、有效。诊治小结分析合理，将该病的病因、病理、解剖、及微针刀治疗有效的原理基本解释清楚。