跟师医院及科室名称：温岭市中医院针推科指导老师：李正祥

跟师记录：

主诉：左踝疼痛伴活动受限2个月余。

患者，张某，女，56岁，2月前下楼梯时不慎踏空，出现左踝肿胀疼痛，骨科就诊，拍X线片提示无骨折，予以石膏固定2周，其间有着地 步行活动，以右踝受力为主。2周后石膏拆除，仍存左踝胀痛，活动受限，一直自行热敷，热水泡脚处理。近期因疼痛、活动受限一直未好，遂来就诊。

查体：患者左踝皮温升高，左踝轻微肿胀，左足背侧局部压痛（+），视觉模拟评分法（VAS）评分为5分，左踝活动受限，左踝背屈10°，左踝跖屈25°，足背动脉搏动可触及。

辅助检查：左踝MR提示：左踝软组织轻度肿胀，左踝、跟距关节间隙有少量积液。

西医诊断：左踝扭伤。

中医诊断：伤筋病（气滞血瘀）

治以调和气血，疏通经络。

治疗：运动针法。患者取平卧位，选用0.25mm×40mm一次性无菌针灸针，取穴太溪、昆仑、申脉、照海、丘墟、足背局部压痛点（阿是穴）直刺10～25mm，予以提插捻转法，得气后，嘱患者做左踝关节背屈动作，动作缓慢、平稳，以出现轻度疼痛为踝关节活动止点，活动达到关节止点后维持3～5s，再放松左踝关节。然后嘱患者做缓慢、平稳的跖屈动作，以出现轻度疼痛为踝关节活动止点，活动达到关节止点后维持3～5s，再放松左踝关节。同理，做踝关节内翻、外翻活动，在进行完屈、伸、内翻、外翻活动后，进行左踝关节环转活动1圈，注意动作应缓慢、平稳。依次进行左踝屈、伸、内翻、外翻、环转20次后，再进行提插捻转手法，留针20min。针毕，放松踝关节。治疗后，感肿胀有明显消退，踝关节疼痛减轻。嘱适度的功能锻炼，门诊继续巩固治疗。

指导老师批阅：

踝关节扭伤针灸、微针刀等治疗效果满意，该医案选择了针灸+功能锻炼，取得了不错的疗效，笔记记录较为详细。