跟师医院及科室名称：温岭市中医院针推科指导老师：李正祥

跟师记录：

患者，男，63岁，主诉：尿急伴尿频，夜尿频多1个月余，加重7d。病史：患者诉1个月前无明显原因出现尿急、夜尿频多，当时于他院就诊，行膀胱彩超示：排尿后残余尿测定约5mL，膀胱容量为453mL；前列腺及精囊彩超：前列腺钙化；尿常规未见异常；空腹血糖：5.6mmol/L。确诊为膀胱过度活动症。予酒石酸托特罗定片（2mg/片），每次1片，2次/d，口服。患者服药后可缓解2h，症状改善不佳，仍夜尿频多，严重时每隔15min左右如厕。7d前患者自觉症状加重，夜尿次数较前更多，＞10次/晚，服药后症状无改善。刻下：尿急，尿频，尤其夜尿次数增多，＞10次/晚，量少色清，无尿痛、血尿，形寒肢冷，面色?白，神疲乏力，腰酸膝软，纳食可，夜寐欠安，大便调，精神紧张，舌淡胖，舌边有齿痕，苔白滑，脉沉细。中医诊断：淋证-脾肾气虚证；西医诊断：膀胱过度活动症。予酒石酸托特罗定片2mg/片，每次1片，2次/d，口服。并予以温针灸。针具选用0.30mm×50mm；艾炷选用1.5cm×2.0cm的细艾炷。取穴：主穴取双侧上髎、次髎、中髎、下髎、肾俞、膀胱俞、中膂俞，中极、气海；配穴取双侧阴陵泉、足三里。具体操作方法：患者俯卧位，穴位常规消毒，针刺上髎、次髎、中髎、下髎、肾俞、膀胱俞、中膂俞，得气后，行平补平泻手法，另将细艾炷放置在上髎、中髎、肾俞、膀胱俞针柄上行温针灸，艾炷燃尽后，留针15min，期间行针3次，以得气为度。出针后患者再改为仰卧位，针刺中极、气海、足三里、阴陵泉，得气后行平补平泻手法，每穴均在针柄上放置细艾炷，燃尽后留针15min出针，期间行针3次，以得气为度。嘱门诊巩固治疗，并辅以中药缩泉丸口服。

指导老师批阅：

病史描述详细仔细、诊断明确、辩证准确，针灸并用、治法得当、取穴恰当，分析合理。