跟师医院及科室名称：温岭市中医院针推科指导老师：李正祥

跟师记录：

李某，女，16岁。主诉：月经未来2个月。患者形体偏胖，自述平素月经量少，色淡，但经期正常，每30日行经一次，近2个月因中考压力大，月经一直未来，行腹部B超排除怀孕可能。现见头晕，腹胀，纳差，舌淡胖，边有齿痕，脉滑。诊断：月经不调。证属肝郁脾虚，痰湿阻滞。治以疏肝解郁，健脾调经。针刺取穴：百会、四神聪、太冲、曲泉、三阴交、阴陵泉、血海、足三里、梁丘、中脘、气海、关元、中极、天枢、归来、子宫。留针30min，10min行针一次。其中太冲、曲泉、阴陵泉、中脘、中极用捻转泻法，余穴均用捻转补法。针刺一次后，患者当晚月经便来，余症亦减轻。

该患者素体脾虚，而致痰湿内盛，故形体肥胖；现因情绪不畅肝气郁结，而致肝木克脾土，使得脾气益虚，而致痰湿愈盛，滞于冲任，气血运行不畅，血海不能按时满溢，故月经错后，量少，色淡；脾虚清阳不升故见头晕；清阳不升，则浊阴亦不降，故见腹胀、纳差。安老师取任脉及胞宫附近腧穴以使冲任二脉通畅；取肝经腧穴以疏肝解郁，取脾经与胃经腧穴以健脾和胃，除湿化痰，补益气血；取头部腧穴以调神。诸穴合用，肝气畅达，脾气健运，痰湿亦除，冲任调和，故月经自调。

指导老师批阅：

医案记录规范、诊断明确、辩证准确、取穴恰当，分析合理。