温岭市中医院创建三级乙等中医医院实施方案
作者： 来源： 时间：2011年04月08日 浏览量：0
创建三级乙等中医医院实施方案
2010年，浙江省卫生厅重新启动医院分级管理评审。医院研究决定，正式启动我院创建三乙中医院工作。这项工作是我们多年以来的目标，也是2011年医院工作的统帅，工作时间紧、任务重、要求高，为使各项创建工作顺利进行，结合医院具体情况，特制定本实施方案，要求各科室组织学习并予以实施。
一、指导思想
建设三级乙等中医医院要以科学发展观为指导，以社会公共效益为准则，以提高医疗服务质量、发挥中医药特色优势为主题，以满足城乡人民群众医疗健康需求为目的，加强医院基础设施、医疗设备、人才培养、医疗服务和科研教学等方面建设，规范医疗行为，提升服务质量，全面改善人民群众的就医环境，确保在2011年将医院成功创建为三级乙等中医医院，促进我市卫生事业的发展。
二、保证措施
(一)组织保证
1.创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。医院成立创建领导小组，陈福春院长任组长，其他院领导任副组长，全面负责创建三乙医院工作的领导、组织及指挥，研究部署和决策创建工作的重大事项。
2.创建三乙医院办公室（以下简称创建办）在医院创建领导小组的领导下，负责创建三乙医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导创建工作；掌握全院创建工作信息，为院领导决策提供依据；负责完成创建申报及工作总结等有关资料的撰写。
3、成立管理、医疗、护理院感三个片区的创建工作小组。每组由一名院领导牵头负责，按照《浙江省中医医院等级医院评审标准》（以下简称《评审标准》），做好各组创建实施、自查整改、评审迎检工作。
4.各职能部门、各科室要根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。
5.全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下，成立科室创建工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
6.各级党组织和党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为创三乙医院作出贡献。
(二)制度保证
为使创建工作扎实用效的开展，预防和纠正影响创建工作的各种消极行为和不作为记录，医院制订《创建三级乙等中医医院督察条例》，以制度的形式确保创建过程的顺利进行，做到奖惩分明。
(三)经费保证
根据《评审标准》的要求，对于各科室需要配备的软硬件设施和技术支撑之需等，医院将投入足够的经费予以全力保障，以促进各项创建工作的全面落实。
三、目标任务
1．2011年8-10月通过省卫生厅对我院三级乙等中医医院的评审。 2．通过三乙医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、中医内涵丰富、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入省内同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。
四、实施步骤与要求
（一）宣传动员阶段（2011年3月）
1、医院召开院务会、院周会及全院创建誓师动员大会，宣讲创建三级乙等医院的重要性，调动全院每一位职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，做好创建攻坚工作。
2、各片区创建小组组长召开片区工作人员动员大会，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，增强信心，全力投入创建工作。
3、利用网站、宣传栏、简报及其他各种形式广泛宣传，营造创建氛围。
（二）强化学习阶段（2011年4月1日--4月15日）
1、各职能科室组织科室工作人员认真学习《评审标准》，结合科室管理职能，落实措施做好自身创建工作。并按照职能做好分线工作，每月有工作重点，每月有检查考核。
2、各临床科室应紧密结合医疗、护理工作实际，认真学习《评审标准》，对照标准逐条落实，做好医护质量、安全及科室管理工作。
3.各科室、各部门要对照《评审标准》查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施,保证达标。
（1）各科室的创建工作小组要认真组织实施创建工作计划，对照《评审标准》，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议，由分管职能部门汇总报创建办。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。
（2）各级质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。
（3）各职能部门除做好本部门的达标工作外，还要负责分管范围内科室的专业达标工作，加强指导和支持，帮助解决实际困难。
（三）自评整改阶段（2011年4月16日-5月31日）
1、各部门、各科室按照本科室的创建工作进度安排,有计划地进行整改,不断地查漏补缺,通过努力能得到的分坚决不放弃,要求自查评分达到合格分数。
2、按照《评审标准》要求，进一步规范、完善各类资料，针对每条标准都有原始资料做支撑，做好创建汇报材料的准备。此项工作5月底前完成。
3、邀请相关专家对相应专业的创建工作进行指导，帮助我们查找问题、解决问题，进一步规范和完善科室的创建工作。
（四）模拟评审及申报阶段（2011年6月）
医院统一组织，模拟省评委评审方式，进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。
（五）评审冲刺阶段（2011年7月）
根据自查考评验收的得分情况，进一步补漏补缺，自查评分超过合格分数。
（六）迎检评审阶段（2011年8-9月）
全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接省等级医院评审委员会领导和专家的评审验收。
附：创建三级乙等中医医院相关组织
温岭市中医院
2011.4.4
创建三级乙等中医医院相关组织
一、创建三级乙等中医医院领导小组:
组长：陈福春
副组长：罗克勤 李正祥 许正利 徐道绲 陈亨平 莫文元 狄松波
成员：李进民 陈明英 潘 琦 季灵正 张香云 蔡鸿敏 蔡锋丽陈 旦 徐 敏 陈小敏 郭定刚 陈世福 孙建厂 李云琴 陶正富 丁美君 陈海红 元国芬 刘 涛 黄彩娥
二、创建三级乙等中医医院片区工作小组：
管理片区：组长：陈亨平
副组长：陈明英
医疗片区：组长：李正祥（中医线） 徐道绲（西医线）
副组长：季灵正
护理院感片区：组长：李正祥
副组长：张香云
三、创建三级乙等中医医院办公室 ：
主任：潘 琦
副主任：李进明 李云琴
成员：蔡莹莹 陈春青 徐 俊 张小罗 伍志刚
