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女性乳房肿块不可忽视
温岭市中医院外科主任医师 陈福春
不少妇女诉述自己有乳房肿块、疼痛和乳头溢液的症状，虽然大部分所谓的乳腺肿块是小叶增生，但其中确实亦夹杂一些良性肿瘤，甚至恶性肿瘤。随着人们保健意识的增强，女性朋友越来越多的意识到某些乳腺肿块可能演变为癌，长期被此困扰。因此临床上对于乳腺肿块，我们首先是如何明确乳房肿块的性质，其次是如何治疗的问题。
乳腺增生症是一种良性疾病而不是癌，它是由于体内雌激素水平增高，使乳腺组织中腺体的末端乳管和腺泡以及周围的纤维组织增生，扦伴有淋巴细胞浸润所致。乳腺增生症分为三种类型：
1、乳痛症：又称乳腺组织增生，以乳房的周期性疼痛为特征，多见于20—40岁的妇女、疼痛与月经周期有关，经前症状明显、经后缓解。正确的检查方法乳腺摸不到肿块，大多数表现为局部组织增厚的弥漫性分布的颗粒区．故又称为肿胀颗粒性乳腺。乳痛症多有自限性，结婚怀孕后可缓解、而且不会发生癌变。
2、乳腺腺病：多见于中青年妇女，常为一侧乳腺出现局限性肿块伴疼痛，亦可双侧发病，疼痛与月经周期有关。多发生在乳房外上方，肿块较小、直径约1—3厘米，质坚不硬，与周围组织界线不清。乳腺腺病的早期即为乳腺小叶增生，这时尚不会癌变，但乳腺腺病的中、晚期有1％的癌变率。
3、乳腺囊性增生病： 中年妇女多见，表现为乳房肿块，可是单一较大的肿块、呈圆球形，表面光滑，为囊性或实性感。也可表现为乳房多个囊性结节、约三分之一的病人早期可伴有疼痛及触痛，但多不显著，有时还有乳头溢液。
乳腺良性肿块有纤维腺瘤、乳头状瘤、乳头腺瘤及良性非上皮性肿瘤，其中以纤维腺瘤最多见。乳腺纤维腺瘤常见于青年女性，最高发病率在20岁左右，其发生与雌激素刺激有关。乳房出现单个或多个肿抉，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质坚韧，有滑脱感。病人年龄在25岁以上或肿瘤大于2厘米应采用手术切除治疗。
乳腺癌是严重威胁妇女身体健康的常见病和多发病，目前已占女性恶性肿瘤的首位。根据有关统计，以下女性属于患乳腺癌的高危人群：月经初潮比较早，尤其是13岁之前者；55岁以后绝经者；有乳腺癌家族病史者；结婚但是未生育者；高龄产妇，35岁以后生产的初产者；虽有生育但未曾哺乳者；年纪较大，更年期前后者；常年穿戴过紧的乳罩或束胸内衣者；长期吸烟、饮酒者；各种因素导致的长期心理不健康者；经常摄入高脂肪饮食者；经常服用各种避孕药物者；长期服用雌激素类药物者；长期接触各种有害物质者；既往有慢性妇科疾病及慢性乳腺疾病病史者；长期过多地接触射线者等。要做到乳腺癌早期发现、早期诊断并不难，只要平时细心一些，经常进行乳房的自我检查，发现异常赶快到医院作进一步的检查确诊，就不会放过乳腺癌露出的蛛丝马迹。那么乳腺癌的早期临床表现有哪些呢？
乳腺癌占整个乳腺肿瘤的80%。乳腺位于体表突出部位，乳腺癌的发展速度较为缓慢，这都是早期发现乳腺癌的有利条件。有些学者认为，乳腺良性疾病也是癌前期病变，如慢性囊性乳腺病、乳头状瘤、乳头经久不愈的脱屑、角化及后天性的乳头内陷、出血性乳房等。积极治疗这些疾病，也是预防乳腺癌的办法。 乳腺癌的早期症状除肿块外，绝大多数病人并无乳房疼痛及外观上的改变。乳腺癌初发为单个或多个微小的病变，逐渐增大，当乳腺癌发展到一定程度才会出现临床症状。
（1）无痛性肿块：是最常见的临床表现。多数病人多因发现乳房无痛性肿块而来院就诊。多数为不规则的圆球形或椭圆形肿块，边界欠清，有的也可呈扁平状、小结节状或不规则的形状。早期肿块能推动，晚期可固定。
（2）乳腺皮肤改变：癌组织侵犯LOOPER氏韧带导致其缩短，向下牵拉皮肤，引起皮肤的局部凹陷，即所谓"酒窝征"。皮肤增厚水肿，毛囊显得特别深陷，形成"橘皮样"改变。晚期肿块表面皮肤溃烂出血，奇臭难闻。这些都是乳腺癌的突出表现。
（3）乳头溢液：病理性的乳头溢液指的是非妊娠单侧或双侧乳头分泌无色、乳白色、棕色或血性液体，量可多可少，可呈水样、浆液样或血性，病理性的乳头溢液不一定都是乳腺癌，乳腺癌病人出现病理性溢液可以是发现患病的重要症状。
（4）乳头改变：位于乳头下面或附近的肿块可导致乳头凹陷或抬高，或偏向一侧，可发现两侧乳头不在同一水平线上。湿疹样癌乳头及乳晕有湿疹样改变，甚至结痂、溃烂。，常无特殊的自觉症状，多数为偶然发出乳房内有无痛性、单发的硬性小肿块，其表面不平、不易活动、与周围组织分界不清，肿块渐渐增大，与肿块相连的皮肤有凹陷，呈桔皮状。再则，乳房可缩小变硬，乳头固定，与对侧比较可见乳头抬高，还可能见到乳头溢液、乳头出血，如果能取乳头分泌物作病理检查，可以发现癌细胞。现代医学的发展，已有很多方法用于早期发现乳腺癌了，乳腺X线摄片、钼靶摄片、放射性核素检查、红外线热显示法、液晶热像图检查法和超声波检查等等。但是，最基本的方法，还是自我乳房检查，注意乳房的大小是否对称，是否有小结节，乳房的皮肤、乳房的位置有无变化，发现有可疑的变化时，应及时去医院专科检查。
温岭市中医院乳腺专病门诊：每周一、二、三、四上午。
