去年冬，一朋友来我院看病。他每到凌晨四五点就会脐腹作痛、频频矢气，肠鸣即泻、泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，腹部冷痛，查其舌淡、苔薄白，脉沉迟无力，为脾肾阳虚之象。中医将这种泄泻称为“五更泻”。我给他开了两盒四神丸，按说明书服完后，他的腹泻明显好转，矢气症状竟然也消失了。后嘱其再服一个月，痊愈。下面就来了解一下四神丸。

组成与功效

四神丸一方可追溯至唐代孙思邈编集的《华佗神方》，书中记载：“肾泄者，五更溏泄也。其原为肾阳虚亏，既不能温养于脾，又不能禁固于下。故遇子后阳生之时，其气不振，阴寒反胜，则腹鸣奔响作胀，泻去一、二行乃安。此病藏于肾，宜治下而不宜治中。方用：肉豆蔻、五味子各二两，吴茱萸一两，补骨脂四两，生姜八两，红枣一百枚。”根据《中国药典》记载，中成药四神丸由肉豆蔻（煨）200g、补骨脂（盐炒）400g、五味子（醋制）200g、吴茱萸（制）100g、大枣（去核）200g五味药组成，另以生姜200g捣碎，加水适量，压榨取汁与上五味中药细粉泛丸。

方中重用补骨脂辛苦性温，补命门之火以温养脾土，《本草纲目》谓其可“治肾泄，通命门，暖丹田，敛精神”，故为君药。肉豆蔻涩肠止泻、温中行气，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又可涩肠止泻，用为臣药。且二药合用是为二神丸，为治疗脾肾阳虚泄泻的基础方。吴茱萸温脾暖胃以散阴寒，又能散肝经之寒邪，疏肝气之郁滞使之不克伐脾土；五味子酸温，益肾固精，助君药温肾，涩肠止泻助臣药止泻，又能佐吴茱萸之辛温，以顺肝木欲散之势。二药合用共为佐药，又名五味子散。大枣滋脾胃以补虚损，生姜温中焦以散水湿，共为使药。诸药相配共奏温肾散寒、涩肠止泻之功效。正如《医方集解》所谓：“盖久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行矣。”脾肾温则运化复，大肠固而泄可止。

此方主治脾肾阳虚之肾泄证，症见五更泄泻、不思饮食、食不消化，或久泻不愈、腹痛喜温、腰酸肢冷、神疲乏力，舌淡、苔薄白，脉沉迟无力。现代常用于治疗慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合征等属于脾肾虚寒者。

至于前面提到的频频矢气之症状，中医多从脾胃虚弱、肝气不调论治。方中吴茱萸疏肝气之郁，补骨脂温肾暖脾，大枣滋脾胃以补虚，有补中疏肝之功效。对于频频矢气，久治不愈者，也可考虑运用四神丸治疗。

服法及禁忌

本品为浅褐色至褐色的水丸，气微香，味苦、咸而带酸。一次9g，一日1~2次，临睡时淡盐汤或白开水送下。目前市售的还有片剂等，其成分与功效与此相同，可按说明书使用。

服用本药期间忌烟、酒及辛辣、油腻、海鲜类食物。实热泄泻、腹痛者禁用。对本品过敏者禁用。阴虚患者、发热患者不宜使用本药。