一、基本情况

时间： 2024.05.16  姓名：陈XX   性别：男  年龄：55岁  

地点: 针灸推拿301门诊                            

手机号或身份证号：-           病案号: A27558129

二、病史：

主诉：左踝关节疼痛3月。

现病史：患者于3月前重体力劳动后出现左踝关节疼痛，活动后加重，但休息时亦可有疼痛，甚至从睡眠中痛醒，起立或步行则可加剧症状.疼痛偶尔可向小腿内侧放射，但一般不超过膝关节。

三、查体：

左侧内踝后下有压痛和踝部Tinel征（叩击内踝后方，足部针刺感可加剧），作足部极度背伸时，症状加剧。

四、辅助检查：暂无

五、诊断：踝管综合征

六、处理：

体位：患者侧卧于治疗床上，患肢在下，将患足内踝朝上，沙袋垫平稳。

常规消毒后，在内踝后下缘与足跟骨最后缘划一直线，内踝前缘与跟骨底内侧最前缘划一直线，此两条直线的中间即为分裂韧带体表投影。在此两条直线上分裂韧带附着点的两侧，分别取4个进针点，分别为：A、内踝下前缘点；B、内踝下后缘点；C、跟骨底前缘点；D、跟骨底后缘点。并分别部分切断支持带，在在支持带两端沿韧带内缘用通透剥离法，然后将足用力背屈几次。各点治疗针法相同，将A点治疗具体叙述如下：刀口线与内踝下缘点胫后血管、神经平行，针刀体与皮面垂直进针口，刺入皮下透过分裂韧带达骨面。提起针刀至皮下，反复切开三角韧带3~5次。然后调转90°，向外倾斜将针刀沿韧带内侧面向韧带中心刺入约1CM，进行通透剥离，有松动感出针。

七、分析:

踝管综合征是由于踝管是一个缺乏弹性的骨纤维管，由内踝后下方与距骨和屈肌支持带构成，该病是由三个方面引起的：踝管管腔缩小，可能由于外伤等引起的；踝管内组织过多，可能先天性解剖异常等引起；肌筋膜纤维弓在跖内侧神经或跖外侧神经进入处产生压迫。本病好发于男性，特别是体力劳动者及经常运动的青壮年人，女性肥胖者亦多发，单侧者多于双侧。